उद्गम देश | {उत्पत्ति का देश:65} |
राष्ट्रीयता | {राष्ट्रीयता:90} |
जन्म तिथि | {जन्मतिथि:118} |
यात्रा प्रारंभ | {यात्रा प्रारंभ दिनांक:9} |
यात्रा का अंत | {यात्रा समाप्ति दिनांक:114} |
यात्रा की अवधि | {यात्रा के दिनों की संख्या: 117} दिन |
लिंग | {सेक्स:95} |
कुल कीमत | {राशि (कीमत):125.2} यूरो |
नाम | {नाम (नाम):76.3} |
कुलनाम | {उपनाम (उपनाम):112.6} |
पासपोर्ट संख्या | {पासपोर्ट नंबर:77} |
ईमेल | {ईमेल:5} |
Telefono | {फ़ोन:12} |
कार्ड शिपिंग पता | {स्पेन में पता (मेडिकल कार्ड भेजने के लिए) (सड़क का पता):94.1} - {स्पेन में पता (मेडिकल कार्ड भेजने के लिए) (ज़िप / पोस्टल कोड):94.5}, {स्पेन में पता (मेडिकल कार्ड भेजने के लिए) ) ( शहर):94.3} {स्पेन में पता (मेडिकल कार्ड भेजने के लिए) (राज्य/प्रांत):94.4} |
क्या आप पिछले पांच वर्षों में किसी बीमारी से पीड़ित हैं या किसी दुर्घटना का शिकार हुए हैं जिसके लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है? | {क्या आप पीड़ित हैं या आप किसी बीमारी से पीड़ित हैं या क्या आप पिछले पांच वर्षों में किसी दुर्घटना का शिकार हुए हैं जिसके लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है?:105}। {विवरण यदि हां:99} |
क्या आप अस्पताल में भर्ती होने और/या सर्जरी कराने की योजना बना रहे हैं? | {क्या आप अस्पताल में भर्ती होने और/या सर्जरी कराने की योजना बना रहे हैं?:106}। {विवरण यदि हां:107} |
क्या आप वर्तमान में चिकित्सा उपचार ले रहे हैं? | {क्या आप वर्तमान में चिकित्सा उपचाराधीन हैं?:108}। {विवरण यदि हां:109} |
क्या आपके पास कोई लक्षण या दर्द है, जिसका निदान नहीं हुआ है और जो लगातार या बार-बार प्रकट होता है? | {क्या आपके पास कोई लक्षण या दर्द है, जिसका निदान नहीं हुआ है और जो लगातार या बार-बार प्रकट होता है?:110}। {विवरण यदि हाँ:111} |