País de origem | {País de Origem:65} |
nacionalidade | {Nacionalidade:90} |
Data de nascimento | {Data de nascimento: 118} |
Início da viagem | {Data de início da viagem:9} |
Fim da viagem | {Data de término da viagem: 114} |
Duração da viagem | {Número de dias da viagem: 117} dias |
Sexo | {Sexo:95} |
Preço total | {Valor (Preço):125.2} euros |
Nome | {Nome (Nome):76.3} |
Sobrenome | {Sobrenomes (Sobrenomes): 112.6} |
Número do passaporte | {Passaporte nº:77} |
E-mail | {E-mail:5} |
Celular | {Telefone:12} |
Endereço de envio do cartão | {Endereço em Espanha (para envio de cartão médico) (Endereço):94.1} - {Endereço em Espanha (para envio de cartão médico) (CEP/Código Postal):94.5}, {Endereço em Espanha (para envio de cartão médico)) ( Cidade):94.3} {Endereço na Espanha (para envio de cartão médico) (Estado/Província):94.4} |
Você sofre ou sofreu alguma doença ou sofreu algum acidente nos últimos cinco anos que necessitou de tratamento médico? | {Você sofre ou sofreu alguma doença ou sofreu algum acidente nos últimos cinco anos que necessitou de tratamento médico?:105}. {Detalhe se sim: 99} |
Você planeja ser hospitalizado e/ou submetido a uma cirurgia? | {Você pretende ser internado e/ou fazer cirurgia?:106}. {Detalhe se sim: 107} |
Você está atualmente em tratamento médico? | {Você está atualmente sob tratamento médico?:108}. {Detalhe se sim: 109} |
Você tem algum sintoma ou dor, não diagnosticado e que se manifesta de forma contínua ou repetida? | {Você tem algum sintoma ou dor, não diagnosticado e que se manifesta de forma contínua ou repetida?:110}. {Detalhe se sim: 111} |